SURAT KETERANGAN WARIS
Yang
bertanda tangan dibawah ini kami para ahli waris dari almarhum PULAN Bin PULIN menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa Almarhum/mah yang bertempat tinggal terakhir di
………Desa Mekarsari Kecamatan Panimbang Kabupaten Pandeglang dan semasa hidupnya beliau menikah dengan SITI (Almarhum/mah), Kami sebagai ahli
waris terdiri dari 4 Orang anak, yaitu:
No
|
Nama
Lengkap
|
TTL
(Umur)
|
Pekerjaan
|
Alamat
|
1
|
A
|
30 Tahun
|
|
|
2
|
B
|
30 Tahun
|
|
|
3
|
C
|
30 Tahun
|
|
|
4
|
D
|
30 Tahun
|
|
|
Benar
bahwa kami nama tersebut diatas adalah ahli waris dari Almarhum/mah, dan semasa
hidupnya PULAN Bin PULIN (Almarhum/mah)
Memiliki sebidang tanah Darat/Sawah yang terletak di blok. ……….
Desa Mekarsari Kecamatan Panimbang Kab. Pandeglang seluas ± 5555 M2
(Lima Ribu Lima Ratus Lima Puluh Lima Meter Persegi) dengan No. SPPT :
020-0020.0 dengan batas-batas Sebagai Berikut :
-
Sebelah Utara :
Tanah Milik
-
Sebelah Timur :
Tanah Milik
-
Sebelah Selatan :
Tanah Milik
-
Sebelah barat :
Tanah Milik
Demikian
keterangan ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan bilamana diperlukan
serta berani di angkat sumpah atas kebenarannya.
|
|
Panimbang, 20 April 2018
|
||
Saksi-saksi
|
|
Para Ahli Waris
|
||
1. Aaaaaaaaa
2. Mmmmm
3. hhhhhhh
|
(………………….)
(………………….)
(………………….)
|
|
1. sss
2. mmm
3. mmm
4. mmm
5. mmmm
|
(………………….)
(………………….)
(………………….)
(………………….)
(………………….)
|
Disaksikan dan dibenarkan oleh :
Kepala Desa ………….
|
|
Mengetahui
Camat Kec. ……………..
|
||
……………………………...
|
|
………………………….…………………………..
Nip.
|
||
No comments:
Post a Comment