FORMAT SURAT KETERANGAN DOMISILI SSEKOLAH

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 40/Ds.2009/Dom/V/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa/Kelurahan .................. Kecamatan .............. Kabupaten ....................... menerangkan bahwa:

Nama Sekolah                      : 

Nama Kepala                       :

Alamat  Madrasah               : 

                                                          Kec. 

Adalah betul nama sekolah Madrasah Diniyah Takmiliyah  Al-Mukhlisin berada dilingkungan Desa .................. Kecamatan .................. Kabupaten .................. dan berdomisili di atas tersebut.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.                                                                                                                          Mekarsari, 23 Mei 2016                                                                                                                                 Kepala Desa .........                                                                                                                                   ....................