CONTOH SURAT KUASA LAPORAN KEHILANGAN SERTIFIKAT TANAH

SURAT  KUASA LAPORAN KEHILANGAN SERTIFIKAT TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1.      Nama                          :  

Tempat Tgl lahir         :  

Pekerjaan                    :

Alamat                                    :  

                                      Kel.                Kec.   

Bertindak untuk atas nama Diri Sendiri yang beralamat Jl. Kacang Monster No. 53.D Fila Ilham Ga ada dirumah RT. 003/013 Kelurahan Kacang Monster Kecamatan Duren Besi – Kota Naruto.

Untuk Selanjutnya  disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.

Dengan ini memberikan kusada kepada :

Nama                          :  

Tempat /Tgl lahir        :  

Pekerjaan                    :  

Alamat                                    :  

                                      Kecamatan                 Kabupaten     

Untuk selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”

-------------------------KHUSUS-------------------------

Pada hari ini Selasa Tanggal Lima April Tahun Dua Ribu Enam Belas saya menguasakan sepenunhnya untuk melakukan pelaporan, memberi keterangan, menerima penyelesaian secara administratif di  Kepolisian  Republik  Indonesia  atas  Hilangnya  Surat  Hak  Milik  (SHM) Tanah   Atas    Nama:   MADAM TUSAUM  Blok  :        SPPT    No    : 000-0000.0   No  Sertifikat :              Luas  Tanah : 1.223 M² (Seribu Dua Ratus Dua Puluh Tiga Meter Persegi ) yang terletak di Kp. Anggrek  Rt. 004/006 Desa …….. Kecamatan ……….. Kabupaten ………..

Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

           

Yang Menerima Kuasa SIAPA AJA BOLEH

Mekarsari,                  2016 Yang Memberi Kuasa  Materai  6000   MADAM TUSAUM